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好消息!抚顺扩大按单病种医保付费结算范围 增加93个病种 2月实施

  • 2018/1/9 14:08:48
  • 来源:抚顺传媒网
  • 编辑:徐冲
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抚顺传媒网讯(记者 何芳)1月8日下午,在市政协十三届一次会议市政协委员提案现场民主协商办案会上,就市政协委员梁强的《关于改变医保付费标准的建议》,抚顺市人力资源和社会保障局做出答复。
  梁强委员说:“医保是涉及到老百姓的重要民生问题。近年,县级公立医院改革后,医保支付方式也随之改变,相关改革让老百姓看病就医更加方便。但医保支付标准针对不同的患者没有进行细分,我们在调研中,患者和医疗卫生机构都提出了建议,希望对医保支付标准进行改变,改革付费方式。”
  抚顺市人力资源和社会保障局表示,为进一步推进医疗保险付费方式改革,加强和规范医疗服务行为,根据《辽宁省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(辽政办发[2017]97号)和《关于开展城镇基本医疗保险按病种付费工作的指导意见》(辽人社[2017]206号)以及关于印发《抚顺市城市公立医院综合改革实施方案》的通知(抚委办发[2017]40号)文件的有关要求,市人社局在原有64种按病种付费的基础上,依据临床路径,通过到定点医疗机构进行为期3个余月的病种调研和测算,于2017年底又选取增加了93个病种,现已达到了157种,扩大了按单病种付费结算的范围,并超额完成了省里规定的任务。目前,单病种文件正在签发中,预计2月1日实施。
  市人社局还介绍,关于医疗保险付费方式改革,目前辽宁省内,阜新是按点数法支付方式试点,盘锦是按DRGs支付方式试点,试点工作进展稳定后,将进一步扩大这两种支付方式的施行范围。
  多知道点儿:
  2017年6月20日,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》在主要目标中提到,2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。
  啥叫按DRGs支付方式?
  DRGs是“Diagnosis-related Groups—诊断相关组”的简称,指根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素,把上千个病种分为几百个诊断相关组,在分级上进行科学测算,给予打包预付款。也就是医疗保险机构就病组付费标准,与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构就按病组的付费标准向医院支付费用,合理结余部分归医院,超出部分由医院承担的一种风险共担的付费制度。
  DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是:医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即按服务项目)付账,而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应。
  啥叫按点数法支付方式?
  各地在医保支付方式改革的实际探索中找到的一条比较便捷而精细的医保支付方式新道路,就是点数法,学名为“按病种分值付费”。它在总额控制的基础上,赋予每个病种相应的分值,年底再通过医院获得的总分值和医保总预算资金量来计算医保支付的费用。点数法逐步优化原来粗糙简单的医保支付方式,并且不光在住院里可以用,还可以在门诊其他方面用。
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